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严厉打击 欺诈骗保行为
案件简述
2024年9月，嵊州市医疗保障局根据2024年“住院模型”大数据筛查线索，对嵊州三界康复医院开展检查工作。通过突击检查病房、调阅病例、盘库、调取系统数据等现场检查方式，核定该院2022年1月至2024年9月期间存在超医保限定支付范围、医保结算与实际诊疗不符等2大类4个违规问题，涉及总费用133443.10元，造成医保基金损失112058.59元。
处理情况
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《绍兴市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》，嵊州市医疗保障局处理结果如下：1.追回该院违法违规使用的医保基金112058.59元；2.责令该院限期整改违法违规问题；3.正在对该院进行行政处罚。
案件启示
各定点医疗机构应严格执行医疗保障部门规定，合理检查、合理用药、合理诊疗，相关病历、检查结果、治疗单记录应和**、结算清单等相吻合。医保部门将持续加大医保基金监管力度，全面规范定点医疗机构违法违规使用医保基金的行为，坚决守护百姓的看病钱、保命钱。
来源：基金监管处原标题：案例警示 | 医疗机构超限定范围，违规处罚！
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